Poškodba ledvic: znaki, diagnoza, zdravljenje, posledice

Do poškodbe ledvic pride kot posledica poškodbe - padca z višine, prometne nesreče ali šoka. Poškodba je lahko smrtno nevarna, običajno pa je potrebno le konzervativno zdravljenje.

Škoda je pogostejša pri moških in moških srednjih let. Pojavi se tudi pri otrocih, ki predstavljajo od 10 do 12% vseh primerov. Hkratna travma obeh organov je redka, desna in leva ledvica sta poškodovani z enako pogostostjo.

Obstajajo zaprte in odprte poškodbe ledvic. Slednje so običajno povezane z ranami in so redke. Izolirane poškodbe so zabeležene v 65% primerov, ostalo je posledica kombinirane poškodbe z drugimi organi.

Etiologija in patogeneza

Krhka ledvica, ki jo pade z višine ali kot posledica plavža, nastane zaradi pretresa možganov. V tem primeru se travmatična sila usmeri neposredno na območje organa. Tudi vzrok za škodo je lahko stiskanje ali šok.

V primeru sočasnega udarca, na primer z odbijačem avtomobila, se lahko ledvični parenhim pokvari. V tem primeru se vlaknasta kapsula pogosto poškoduje.

Stopnjo travmatičnega učinka ne določata le njegova moč in značaj, temveč tudi drugi dejavniki, vključno z:

  • starost
  • anatomske značilnosti, vključno z vrsto razvejenosti ledvičnih žil in obliko organa;
  • stanje perinefričnega in podkožnega tkiva, pa tudi mišic;
  • intraperitonealni tlak;
  • polnjenje črevesja.

Značilnosti poškodbe v otroštvu

S tupimi travmami pri otrocih se ledvice poškodujejo veliko pogosteje kot drugi organi genitourinarnega sistema. To je posledica anatomskih značilnosti otrokovega telesa.

Pri otrocih je poškodba ledvic pogostejša kot pri drugih organih genitourinarnega sistema

V primerjavi s strukturo odraslega so otrokove ledvice sorazmerno večje. Manj so zaščiteni pred poškodbami Gerotove fascije in perinefričnih vlaken. Trebušne mišice so običajno nerazvite in prav tako predstavljajo slabo zaščito.

Pri otrocih je fiksirni aparat ledvice nepopoln, zato je bolj mobilen. Fiksirajo ga le žilni pedik in ureter, zato se zlahka premika z ostrim pospeškom ali inhibicijo. Posledično se lahko pojavijo solze sečnice. To vrsto poškodbe pogosto opazimo zaradi padca z višine ali med prometnimi nesrečami s trdim zaviranjem.

Zaradi lobularne strukture organa, značilne za dojenčke in majhne otroke, se ledvični parenhim zlahka poškoduje. Dve spodnji rebri otroka sta mobilni in mehki ter ne zagotavljata ustrezne zaščite.

Simptomi poškodbe ledvice

Glavni znaki poškodbe ledvic so bolečina v boku, spodnjem delu hrbta in trebuha, otekanje na območju organa (perinefrični hematom in / ali urohemoma) in hematurija.

Glavni simptom modrice je bolečina na poškodovanem območju

Druge možne kršitve:

  • odrgnine na stranski površini trebuha, ekhimoza na koži;
  • občutek teže v trebušni votlini;
  • zlom reber.

Hkratni pojav vseh simptomov je redek.

Če sečnica zamaši s krvnimi strdki, se lahko razvije ledvična kolika. Kopičenje strdkov v mehurju lahko privede do disuricnih pojavov in tamponade mehurja.

S hudo poškodbo in kombinirano travmo se v prvih petih dneh opazi oligurija. V težjih primerih, pa tudi pri bolnikih s hudim šokom, se lahko razvije anurija. V prvih treh dneh po modrico se lahko telesna temperatura poveča. To je znak akutnega travmatičnega pielonefritisa.

Klinična slika je glede na kombinirane modrice bolj raznolika, kar zaplete diagnozo. Posebno težavne so kombinirane poškodbe trebušnih organov.

Hematurija

Hematurija je eden najbolj značilnih simptomov in jo opazimo v 95–98% primerov. Lahko je odsoten z zamašitvijo krvnih strdkov sečnice ali rupturo posod sečnice ali ledvice.

Intenzivnost manifestacije tega simptoma ni odločilni dejavnik stopnje škode, vendar se dolgotrajna bogata hematurija nanaša na znake resne poškodbe.

Urohemoma in perinefralni hematom

Oteklina in bolečina na območju organa spremlja 5-15% primerov poškodbe. Pri nekaterih bolnikih lahko hematom odkrijemo le 2-3 dni po poškodbi.

Z znatnim pararenalnim hematomom opazimo draženje peritoneja. Bolečine lahko povzroči ne samo modrica same ledvice, temveč tudi kombinirana poškodba reber ali drugih organov.

Prva pomoč

V primeru modrice je takoj treba poklicati rešilca. Ekipa mora od žrtve (če je zavestno) ugotoviti vzrok in podrobnosti poškodbe.

V primeru hudih poškodb je pomembno, da pravočasno zagotovite prvo pomoč.

Če je mogoče, je treba sprejeti ukrepe za oceno stanja in po potrebi bolnika čim prej prepeljati v bolnišnico.

Diagnostika

Modrica se diagnosticira ob upoštevanju zgodovine, splošnih in lokalnih simptomov. Za določitev resnosti poškodbe se lahko predpišejo naslednje študije:

  • Ultrazvok (ultrazvok);
  • CT (računalniška tomografija);
  • retrogradna pielografija;
  • pregledovanje in izločanje radiografije;
  • radioizotopska scintigrafija;
  • ledvična angiografija.
Za razjasnitev diagnoze se izvede računalniška tomografija.

Izvede se ocena splošnega stanja pacienta, prisotnosti druge ledvice in njegove funkcije.

Predpisani so laboratorijski testi. Najpomembnejši kazalniki za oceno škode so rezultati splošnega pregleda urina, ravni hematokrita in kreatinina. Tudi zdravnik lahko predpiše krvni test. Analiza urina je pomembna diagnostika

Na ehogramih v poškodovanem organu zabeležijo žariščne spremembe. Če obstaja urohemoma ali perinefrični hematom, opazimo spremembe v retroperitonealnem tkivu.

Pomanjkanje ledvične funkcije se lahko pojavi z blago poškodbo. Do tega pride, ko sta sečnica in ledvična medenica zamašena s krvnimi strdki. V tem primeru je treba opazovati klinično sliko, značilno za ledvične kolike.

Pri diagnosticiranju kombiniranih modric s trebušnimi organi se lahko predpiše laparoskopija.

Zdravljenje poškodb ledvic

Zdravljenje je določeno glede na resnost poškodbe in prisotnost / odsotnost poškodb drugih organov. Nezapleteno izolirano modrico lahko zdravimo doma. Terapija vključuje strog posteljni počitek za obdobje od 2 do 6 tednov, hemostatsko terapijo in uporabo antibakterijskih zdravil.

Eden od pomembnih dejavnikov za uspešno zdravljenje je posteljni počitek.

V primerih pomembnega subkapsularnega, dolgotrajnega ne absorbirajočega hematoma, ki povzroča ishemijo in stiskanje ledvičnega parenhima, bo morda potrebna njegova odstranitev.

Indikacija za kirurško zdravljenje je ruptura parenhima (s poškodbo II in III stopnje). Operacijo je treba izvesti z ohranitvijo telesa. Odstranjeni so:

  • urohemoma ali perinefralni hematom;
  • odseki parenhima, v katerih pride do kršitve oskrbe s krvjo.

Solze se šivajo, retroperitonealni prostor se izsuši. V primeru okužbe se opravi nefrostomija.

Če se peritonealni hematom poveča hkrati s povečanjem simptomov anemije, se operacija izvede v skladu z vitalnimi indikacijami. Običajno se grozi krvavitev, ko se ledvica zdrobi, organ se odtrga iz ledvične noge. V takih primerih, če ni drugega motenega delovanja ledvic, je predpisana nefrektomija.

Nadaljnje opazovanje

Z manjšimi poškodbami je aktiven življenjski slog dovoljen po približno 6 tednih. Popolna odstranitev omejitev je mogoča šele po izginotju mikrohematurije.

Po odrgnini je potreben zdravniški nadzor skozi vse leto

Čez celo leto morate občasno določiti krvni tlak, opraviti ultrazvok ledvic in (če je nakazano) CT ali urografijo ter opraviti test urina.

Zapleti

Posttravmatske zaplete pri poškodbah ledvic delimo na naslednji način:

Zapleti

Opis

Zgodaj

Največjo nevarnost predstavljajo takšne motnje, kot so: sekundarna krvavitev, tromboza ledvične vene in / ali arterije s poznejšim razvojem srčnega napada ledvice. Pri prepoznavanju teh učinkov igra glavno vlogo ledvična angiografija.

Pozneje

Sem spadajo: hidronefroza, posttravmatske ciste, kronični pielonefritis, nefrolitiaza. Ti zapleti se lahko pojavijo pri nefrogeni arterijski hipertenziji (najpogosteje jo opazimo pri mladih moških)

V redkih primerih pride do nastanka psevdo-anevrizme. Hkrati je indicirana minimalno invazivna metoda zdravljenja - katetrska embolizacija.

Zaradi zgodnjega odkrivanja posttravmatskih zapletov in njihovega pravočasnega zdravljenja je priporočljiv nadaljnji pregled ljudi, ki so utrpeli ledvično modrico katere koli stopnje.

Napoved

Prognoza za bolnike z izoliranimi poškodbami, v primeru pravočasne diagnoze in zdravljenja, je ugodna. Ledvična funkcija je določena glede na resnost poškodbe, prisotnost zapletov in stopnjo poznejše nefroskleroze.

Če je imel bolnik kombinirano poškodbo, ki je prizadela druge organe trebušne votline, se prognoza znatno poslabša.