Retrohorialni hematom v zgodnji nosečnosti: vzroki, simptomi, zdravljenje

Retrohorialni hematom med zgodnjo nosečnostjo je dokaj pogost patološki pogoj, saj je verjetnost ločitve jajčne celice v prvem trimesečju največja. Ta pojav velja za znak grožnje splava, zato je bolje izvajati terapijo v bolnišnici pod zdravniškim nadzorom.

Videz hematoma te vrste je delni odmik horionske plošče od osnovne decidualne membrane. Chorion je zunanja lupina plodovega jajca, prekrita s številnimi vili, ki rastejo v notranjo steno površine maternice.

Je predhodnik posteljice, ki je pred končno tvorbo do začetka II trimesečja odgovoren za zaščito ploda pred notranjimi in zunanjimi vplivi.

Vlečenje bolečine in nelagodja v spodnjem delu trebuha, pa tudi rjavi izcedek so glavni znaki patološkega stanja, ko se pojavijo, je pomembno, da se posvetujete z ginekologom.

Če bolezen odkrijemo pozneje, tudi ob ustreznem zdravljenju, obstaja možnost placentne insuficience, hipoksije, intrauterine zastoja rasti in drugih resnih posledic.

Vzroki za retrohorialni hematom

Zaradi odklopa nastane subkorialni prostor, v katerem se kopičijo krvni strdki. Približno v 18% primerov retrohorialni (subkorialni, retroplastni) hematom povzroči krvavitev na začetku nosečnosti.

Skoraj nemogoče je napovedati nastanek subhorialnega hematoma, pa tudi natančno določiti vzrok njegovega razvoja. To patološko stanje se lahko pojavi zaradi številnih dejavnikov, in sicer:

  • fizični stres;
  • škodljivi vplivi okolja;
  • hormonske motnje;
  • nepravilnosti maternice;
  • genitalni infantilizem;
  • poškodbe trebuha;
  • kronični endometritis;
  • nalezljive in vnetne bolezni urogenitalnega pasu različnega izvora;
  • avtoimunski procesi;
  • trdovratna virusna bakterijska okužba;
  • motnja krvavitve;
  • stres
  • prekomerno uživanje alkohola, kajenje, odvisnost od drog;
  • zgodnja in pozna toksikoza;
  • nepravilnosti ploda;
  • zunanji dejavniki: hipotermija, pregrevanje in drugi.

V mnogih primerih je patologija opažena pri bolnikih, ki so bili podvrženi takšnim medicinskim postopkom, kot sta stimulacija ovulacije in oploditev in vitro (IVF), spremlja pa jo tudi lutealna insuficienca različnih stopenj. Pri njih postane hematom posledica imunološkega konflikta med materjo in plodom zaradi aktiviranja imunomodulacijskih mehanizmov, ki jih posreduje progesteron.

Simptomatologija

Patološko stanje lahko sumite po naslednjih simptomih:

  • vlečenje in dajanje bolečinam v spodnjem delu trebuha, kar spominja na predmenstrualno;
  • rjavkast izcedek iz nožnice;
  • stalna šibkost in utrujenost.
Eden glavnih simptomov je bolečina v spodnjem trebuhu.

Upoštevati je treba, da ti znaki niso nespecifični in se lahko razlikujejo po resnosti in so celo popolnoma odsotni. V mnogih primerih se hematom odkrije naključno, saj njegovega razvoja ne spremljajo bolečine ali izločki. Ženske poleg blagega nelagodja ne more moteti nič, kar zakasni s pravočasnim odkrivanjem izobrazbe in s tem začetkom terapije.

Diagnostika

Pomembno za učinkovito zdravljenje patologije je njegovo pravočasno odkrivanje. Priporočljivo je, da tudi ob rahlem neugodju poiščete nasvet ginekologa, saj lahko to omogoči pravočasno ukrepanje in prepreči negativne posledice tako za mater kot za plod.

Patologija se pogosto odkrije med rutinskim ultrazvokom

Diagnoza retrohorialnega hematoma se izvede s primerjanjem podatkov kliničnega pregleda z rezultati ultrazvočnega pregleda medeničnih organov. Ultrazvok vam omogoča razlikovanje raznolikosti izobraževanja, določitev lokacije njegove lokalizacije, pa tudi stanje in sposobnost preživetja zarodka.

Včasih se prvi patologija odkrije med prvim načrtovanim ultrazvokom. V tem primeru se odkrije majhen krvni strdek, ki ga nadomesti vezivno tkivo.

Če obstaja sum na velik hematom, ki ga spremlja bogata izguba krvi, je obvezen krvni test, med katerim se običajno odkrije anemija.

Zdravljenje

Uporabljena terapija mora biti najprej usmerjena v preprečevanje rasti votline s krvnimi strdki. Najbolj nevarni so hematomi, ki se pojavijo pred 9. tednom nosečnosti, ki se nahajajo na območju spodnje ali zadnje stene maternice, v prostornini, ki presega 5 cm3.

V teh primerih je treba zdravljenje opraviti v bolnišnici pod zdravniškim nadzorom, medtem ko se lahko majhne formacije razrešijo same, ne da bi pri tem potrebovali pomožno terapijo.

Terapija z zdravili

Kot zdravila se lahko uporabljajo:

Droga

Ukrep

Dicinon, Vikasol, Etamsylate

Izboljšajte koagulacijo krvi

Ne-špa, papaverin

Zmanjšajte hipertoničnost maternice in sprostite njene gladke mišice

Vitamin E

Aktivira proizvodnjo hormonov, ki zagotavljajo normalen potek nosečnosti

Askorutin

Pomaga ustaviti krvavitev, ima antioksidativno lastnost, sodeluje pri regeneraciji tkiv

Ekstrakt Valerijana, Novo-Passit

Blagodejno vpliva na živčni sistem

Magne B6 in drugi magnezijevi pripravki

Sprostite mišice maternice

Curantil, Actovegin

Izboljšajo mikrocirkulacijo, zavirajo agregacijo trombocitov, zagotovijo resorpcijo hematoma

Eufillin, Verapamil, Dibazole

Predpišejo pri sumu na gestozo na ozadju retrohorialnega hematoma kot antihipertenzivi

Furosemid, hipoklorotiazid

Imajo diuretični učinek in so predpisani za hud edematozni sindrom.

S stalno intrauterino krvavitvijo in povečanjem velikosti hematoma z in brez krvavega odvajanja se zdravljenje začne z imenovanjem hemostatikov. V tem primeru traneksamska kislina deluje kot zdravilo prve vrstice, ki ima protivnetni in hemostatični učinek brez izrazitega učinka na hemostatski sistem.

Da bi zmanjšali hipertoničnost maternice in sprostili njene gladke mišice, je predpisan No-shpa

Po zaustavitvi krvavitve je bolje uporabiti sredstva proti trombocitom, ki prispevajo k normalizaciji krvnega obtoka v maternici.

Ker pomanjkanje progesterona vpliva na razvoj retrohorialnega hematoma, je treba jemati zdravila, ki vsebujejo ta hormon. Takšna zdravila poleg zapolnitve obstoječega primanjkljaja imajo imunomodulacijski, protivnetni in tokolitični učinek.

Ne priporočamo samo izbire zdravil ali tradicionalne medicine. Le usposobljen zdravnik lahko ob upoštevanju posameznih značilnosti materinega telesa predpiše najučinkovitejše zdravljenje, ki je varno za plod, ki se razvija.

Splošna priporočila

Vsem nosečnicam priporočamo:

  • upoštevanje počitka za posteljo;
  • izključitev iz prehrane živil, ki prispevajo k tvorbi plinov in črevesne ovire: ocvrta in mastna hrana, začimbe, sol, pecivo, močna kava in čaj;
  • uporaba velike količine tekočine: čista mineralna voda, kompoti, sadne pijače, kefir;
  • izključitev spolnih odnosov.
Za izboljšanje odtoka krvi doma je treba čim pogosteje ležati z dvignjeno posodo, pod njo postaviti zloženo odejo ali blazino. Med terapijo je pomembno, da občasno opravite test strjevanja krvi.

Evolucija patologije

Evolucija patologije se lahko pojavi na dva načina. Majhni hematomi se sčasoma raztopijo sami, ne da bi pri tem povzročili škodljive učinke. V tem primeru nosečnost poteka normalno, vendar ni nevarnosti za razvoj zarodka.

Nasprotno situacijo opazimo z močnim odmikom horiona - obstaja velika verjetnost povečanja volumna tvorbe in ločitve jajčne celice od decidualne membrane, ki jo spremlja močna krvavitev in vodi do spontanega splava.

Posledice

Nemogoče je določiti jasno časovno premico, koliko hematoma bo izšlo. Ta postopek je neposredno odvisen od lokalizacije votline, njegove velikosti in posameznih značilnosti materinega telesa.

Patologija lahko privede do resnih posledic.

Pojav rjavega izcedka iz nožnice velja za pozitiven znak, kar kaže na sproščanje strjene krvi. Z rdečkastim izcedekom je pomembno takoj poiskati zdravniško pomoč, saj lahko kažejo na začetek materničnih krvavitev.

Retrohorialni hematom v hudih primerih lahko povzroči različne zaplete. Najbolj negativna posledica za žensko je maternica Kuvelerja (utero-placentalna apopleksija). To je bolezen, pri kateri se nekroza začne zaradi namakanja endometrija s krvjo. Običajno velja za neposredno indikacijo za odstranitev maternice.