Parapelvična cista ledvice

Parapelvikalna cista ledvice se nanaša na benigne novotvorbe in je ena od oblik preproste trdne ciste. Je manj pogosta kot druge oblike (parenhimska, subkapsularna).

Značilnosti

  1. Lokaliziran je strogo na vratih ledvice in se ne dotika samega organa organa (medenice, sinusov).
  2. Pogosteje se pojavlja parapelvična cista leve ledvice (približno 60% primerov).
  3. Vdolbina je vedno napolnjena s tekočino (v prisotnosti sestavine tkiva ali drugih vključkov je potrebna diferencialna diagnoza z malignimi tumorji).
  4. Redko doseže velike velikosti.
  5. Simptomi se pojavijo z majhnimi cistami, saj pride do obstrukcije lumena ledvične medenice, kar povzroči kršitev odtoka urina.
  6. Obstaja veliko tveganje za razvoj akutne odpovedi ledvic.
  7. Redko prizadene obe ledvici (za vse vrste preprostih samotnih cist je značilna enostranska manifestacija bolezni).

Razvrstitev

Razvrstitev je podana zaradi diferencialne diagnoze tesno povezanih formacij.

Pogled

Lokalizacija

Značilnosti

Pyelogenic

Nahaja se v parenhimiu ledvic in ima sporočilo z lumnom medenice ali s skodelico.

Pojavi se pri novorojenčkih ali starejših

Pogosto se nahaja v srednji skodelici, manj pogosto - na enem od polov ledvice

Parapelvikalno

Nahaja se na vratih ledvice ali ima mesto sinusa

Z medenico nima sporočila

Peripelvikalna (cista v kaliksu, divertikulum kaliksa).

Podvrste:

· Intrapulmonalni tip - nahaja se neposredno v medenici in se pogosto zlije s svojimi stenami;

· Intraparietalni - nahaja se neposredno v steni medenice, v mišični plasti;

Extrapelvic - nahaja se zunaj medenice in ima eksofitično rast

Lastnosti so odvisne od podvrste

Značilnosti

Struktura, značilnosti, stopnja malignosti in videz (fotografija) se ocenjujejo v skladu z instrumentalno diagnostiko z bošnjaško lestvico.

Vtipkajte

Značilnosti

Bošnjak -i

V to kategorijo sodi preprosta parapelvikalna cistična votlina z značilnimi manifestacijami: majhna (do nekaj centimetrov), tankostenska, brez predelnih sten in kalcifikacij. Napolnjena s serozno bistro tekočino. Ne upočasni kontrasta in ima gladko zaobljeno obliko. Kot zdravljenje je prikazano opazovanje z občasnim nadzorom ultrazvoka (enkrat na šest mesecev).

Bošnjak-ii

Neoplazme so po zgradbi nekoliko bolj zapletene. Stene z enojnimi kalcifikacijami. Prikaže se 1-2 particij. Kontura je še vedno ravna in hrustljava. Kontrast se ne kopiči (izločevalna funkcija je normalna). Ni znakov malignosti. Zdravljenje ni potrebno, le strog nadzor.

Bošnjak-iif

Število particij se povečuje. Stene se zgostijo. Kontrast ni prikazan v celoti (90%). Zdravljenja ni potrebno, potreben je strog nadzor.

Bošnjak-iii

Stena je gosta, v stenah več kalcifikacij. Večkomorna Septum v votlini je več kot 5. Kontrast je prikazan le za 50%. Vsebina je predstavljena s serozno, hemoragično in beljakovinsko komponento. Potrebno je kirurško zdravljenje.

Bošnjak-iv

Zastopana je z malignimi oblikami (malignost 100%). Delovanje je potrebno po načrtih.

Pravzaprav ta razvrstitev prikazuje napredovanje benignih cističnih novotvorb v maligne tumorje (verjetnost malignosti se poveča). Za oceno se uporabljata dve diagnostični metodi: CT in ultrazvok.

Razlogi

Vzroke za pojav delimo na prirojene in pridobljene.

Prirojene

Kongenitalna malformacija ledvičnega tkiva, ki je povezana z blokiranjem limfnih žil v bližini preostanka mezonefrosa (Wolf kanal). V nekaterih primerih opazimo atrezijo limfnih kanalov na območju ledvic. V obeh primerih se limfa nabira v sinusih in vodi do njihovega širjenja in deformacije medenice, kaliksa. V tem primeru nastane značilna preprosta cistična votlina, če pa se pojavi poleg medenice, jo uvrščamo med parapelvične ciste desne ali leve. Najdemo ga pri plodu med rutinskim pregledom nosečnic (II, III trimesečje). Nujna operacija ni potrebna. Splav ni naveden.

Pridobljeno

  1. Vnetni procesi (glomerulonefritis, pielonefritis). Cistične tvorbe se pojavijo kot zaplet bakterijske ali virusne poškodbe ledvic. Ta manifestacija nalezljive patologije se pojavlja izjemno redko.
  2. Urolitiaza. Neoplazme se lahko pojavijo zaradi mehanskih poškodb ali oviranja lumena sečil.
  3. Nalezljive bolezni (tuberkuloza ledvic). V tem primeru se pogosteje pojavijo cistične votline v parenhimu, vendar mikobakterije lahko vplivajo na katero koli ledvično strukturo.
  4. Benigni in maligni tumorji trebušne votline in retroperitonealnega prostora (nevroblastom). Pogosto je mehansko stiskanje ledvičnega tkiva, manj pogosto metastatska lezija.
Tako kot v primeru drugih formacij je treba ločiti tudi koncept travmatične ledvične ciste in travmatičnega zapleta parapelvične ciste. V zadnjem primeru ima pacient zgodovino cistične votline v ledvici.

Zdravljenje

Kirurško zdravljenje

Glavne metode zdravljenja vseh cističnih formacij so operacije. Zdravnik izbere točno določeno metodo glede na posamezne značilnosti telesa, lokacijo ciste in prisotnost zapletov (sum na rupturo). Poleg tega je nujno treba upoštevati vrsto cistične novotvorbe po bošnjaški klasifikaciji.

Vrsta operacije

Zapleti

Značilnosti

Možnosti prebijanja:

· Aspiracijska punkcija ciste;

· Aspiracijska cista punkcija in skleroterapija;

Aspiracija ciste, drenaža in skleroterapija

Redko opaženi:

Absces

Krvavitev (s tvorbo hematoma);

Hematurija;

Popušča

Odlika je preprostost v tehnični izvedbi. Izvaja se strogo pod nadzorom ultrazvoka, ima minimalno invazivnost.

V vdolbino ciste se pod nadzorom vstavi posebna biopsijska igla. Nastala tekočina se pošlje na histološki in citološki pregled. Nato se v votlino vnese sklerozirajoča snov in stene ciste spajkajo. Drenaža se redko uporablja. Kot drenažo se uporablja kasetni kalem. To se naredi za delno sklerozo, saj je pri velikih cistah nemogoče takoj vnesti celoten skleroant (nevarnost rupture ledvic).

Radikalna laparoskopska odstranitev ciste:

Transabdominalni dostop;

Transluminalni dostop;

Transtorakalni dostop

Značilno za vsako laparoskopsko operacijo (izjemno redko):

· Poškodbe notranjih organov pri preskakovanju trokarja;

· Razvoj peritonitisa s poškodbo črevesja;

Lepila v pooperativnem obdobju;

Krvavitve

· Tumorsko kontaminacija peritoneuma s transabdominalnim dostopom;

· Pristop sekundarne okužbe;

· Plinska embolija v povezavi s karboksiperitoneumom;

Pnevmotoraks in pneumomediastinum s transtorakalnim dostopom

Trenutno je najučinkovitejša kirurška tehnika. Namestitev trokarjev in laparoskopa bo odvisna od izbranega dostopa. Prednosti:

· Zagotavlja širok pregled, ne da bi bilo treba razširiti kirurško rano;

· Kozmetična;

· Hitro pooperativno obdobje;

Relativno redki recidivi (v primerjavi s punkcijo).

Še posebej učinkovita metoda s površinsko razporeditvijo cist in v odsotnosti velikih glavnih žil okoli tvorbe. Uporabljajte manj pogosto kot odprti dostopi (relativno nova metoda).

Odprta operacija iz lumbotomije:

· Resekcija ledvice s cistično tvorbo;

Nefrektomija (popolna odstranitev ledvice na eni strani)

Vsaka trebušna operacija ima visoko invazivnost, saj se izvaja s širokim dostopom. Zapleti:

Suppuration;

Krvavitve

Ventralne kile;

· Ponavljajoči se kirurški posegi;

Peritonitis;

Retroperitonealni hematom

Tehnika je poznana vsem kirurgom (ne zahteva posebnega znanja). Izdelajte seciranje po plasteh po plasteh. Mišice potisnemo nazaj na tupi način. Ledvica se pregleda in določi nadaljnja taktika (lahko se razlikuje od prvotno izbrane). Izvede se odstranitev ciste in temeljita hemostaza. Ledvično tkivo je zašito in objemke odstranjene iz velikih žil. Namestite odtoke (2) in šivajte rano v plasteh.

Ima dolgo pooperativno obdobje.

Konzervativna terapija

Uporablja se lahko v predoperativnem ali pooperativnem obdobju, odvisno od klinične slike. Velja:

  • antibiotiki - z dodatkom okužbe (Furazidin, Furamag, Cefepim);
  • antihipertenzivi - kot sestavni del pri zdravljenju hipertenzije (Captopril, Enalapril, Verapamil);
  • analgetiki in antispazmodiki - za lajšanje bolečin (Papaverin, Analgin);
  • nesteroidna protivnetna zdravila (Diklofenak);
  • diuretiki - z zastojem urina v ledvicah in nepravilnostmi pri splošnih testih (Spironolakton).

Napoved

S pravočasnim odkrivanjem in zdravljenjem je izid ugoden.