Parenhimska ciste ledvic

Ciste so benigne novotvorbe, sestavljene iz votline in kapsule. Parenhimske ciste ledvic so tiste, ki se nahajajo v debelini ledvičnega tkiva (parenhima).

Vrste ledvičnih cist

Pogled

Lokalizacija

Značilnosti

Parenhim

Raste v debelini organa in ne vpliva na njegovo strukturo (izločki, kalus, medenica)

Med operacijo je nemogoče prinesti ciste v rano brez ledvičnega tkiva

Sinus (parapelvic)

Tvorba se nahaja v ledvičnih sinusih

Težko dosegljiv, saj se nahaja na vratih telesa

Subkapsularno

Vplivajo na kortikalno snov (pogosto vodijo v hormonsko disfunkcijo)

Cistična tvorba se prosto lupi in se nahaja blizu površine organa

Pogosto je diferencialna diagnoza med subkapsularno in parenhimsko cistično votlino pred operacijo nemogoča (lokacijske značilnosti in enaka struktura votline).

Značilnosti parenhimske ciste

  1. Nahaja se v parenhimu.
  2. To je zaobljena, gosto elastična votlina, napolnjena s serozno tekočino.
  3. Ker je zaprt v gosto vlaknato kapsulo, ne zraste v okoliško tkivo.
  4. Pojavi se v eni ledvici.
  5. Raste dlje časa, ne da bi pokazal klinične simptome.
  6. Ni odvisnosti od spola.
  7. Pogostejši so pri starejših (nad 50 let) in starejših.
  8. Ta vrsta ciste ne podleže neodvisni regresiji, zato je izid pogojno ugoden (asimptomatski prevoz).
  9. Parenhimske ciste leve ledvice in parenhimske ciste desne ledvice najdemo z enako pogostostjo (anatomske ali topografske razlike ni).

Vsaka cistična tvorba v ledvicah v urološkem okolju se običajno upošteva po bošnjaški klasifikaciji. Brez te razvrstitve je nemogoče določiti stopnjo bolezni in oblikovati režim zdravljenja.

Razlogi

Glede na vzrok patologije so razdeljeni v dve veliki skupini:

  • prirojena;
  • pridobljeno.

Prirojene

Iz embrionalnih tubulov se razvije cistična masa, ki je izgubila stik s sečili. Takšne ciste so popolnoma aseptične (votlina je napolnjena s serozno vsebino) in redko povzročajo klinične manifestacije.

V prenatalnem stanju je mogoče odkriti s pomočjo ultrazvoka, ne vpliva na telo matere ali otroka. Kirurški poseg je redek.

Pridobljeno

  1. Posledica vnetnih procesov v ledvicah (glomerulonefritis, pielonefritis). Praviloma so takšne novotvorbe zaplet običajnega poteka bolezni in nastanejo kot posledica dolgotrajne odsotnosti zdravljenja ali zdravljenja z nepravilno predpisanimi zdravili (samozdravljenje).
  2. Urolitiaza . Ima dve specifični manifestaciji, ki privedeta do nastanka cist: mehanske poškodbe pielokalicealnega sistema in oviranje lumena sečil. Oba omenjena pojava s podaljšano izpostavljenostjo predisponiratata na nastanek cist.
  3. Maligne tvorbe retroperitonealnega prostora . V tem primeru je posreden vpliv na delovanje ledvice (zunanji mehanski pritisk, ko tumor raste), kar vodi v kršitev odtoka urina. Ko bolezen napreduje, se pielokalicealni sistem širi in je predpogoj za nastanek cist.
  4. Tuberkuloza ledvice . To je vedno sekundarni pojav, ki se pojavi ob ozadju osnovne bolezni (pljučna tuberkuloza). Mikobakterije lahko prizadenejo kateri koli del ledvice (skorjo, parenhim, pielokalicealni sistem). Na mestu injiciranja nastanejo več gostih tvorb, ki, ko napredujejo, vodijo do stiskanja zdravih predelov organa. Neoplazme v tem primeru nastanejo zaradi posrednega učinka žarišč tuberkuloze.
  5. Infarkt ledvic Redka bolezen, ki je povezana z ostro kršitvijo pretoka krvi v ledvični arteriji ali manjših posodah in razvojem ishemije in nekroze v ledvicah. Izjemno redko je, da lahko prizadeto območje nekaj časa po srčnem napadu nadomestimo s cistično votlino.
  6. Travmatične poškodbe . V tem primeru bodo cistične tvorbe zaradi krvavitve v votlini serozno-hemoragične narave. Ločiti je treba med posttravmatskimi novotvorbami (akutna patologija, pred incidentom ni dokazov o cistični votlini) in parenhimskih cist, zapletenih zaradi travme (prisotnost potrjene ciste v anamnezi pred poškodbo).
  7. Prekomerna teža . Debelost III-IV stopnje vodi do izrazite obremenitve ledvic in služi kot predpogoj za nastanek cist.

V patogenezi, ne glede na vzrok, obstajata dve glavni točki: okluzija ledvičnih tubulov in kasnejše ishemične spremembe.

Simptomi

Obstaja več možnosti za klinični potek parenhimskih cist (pogojna delitev):

Podvrste

Značilnosti manifestacije

I tip (podvrsta A)

Skozi življenje se ne pojavlja in ne povzroča motenj v delovanju ledvic (splošna analiza urina in splošna analiza krvi brez sprememb). Naključno odkrije z ultrazvokom. V tem primeru je priporočljivo anketo enkrat na leto od trenutka odkritja (dispanzer).

Tip II (podvrsta B)

Glavni očitki:

· Stalna dolgočasna bolečina v spodnjem delu hrbta;

Občutek polnosti ali težnosti v ledvenem delu;

· Rahlo zvišanje krvnega tlaka;

Kršitev izločevalne funkcije ledvic (pogosti pozivi, nepopolno praznjenje mehurja);

· Pojav edema okončin in obraza.

V to pogojno skupino lahko pripišemo zapletene cistične tvorbe (suppuration, pritrditev pielonefritisa), zato se lahko na kliniko pridružijo naslednji:

· Intoksikacijski sindrom (vročina do subfebrilnih števil, šibkost);

Dispeptične motnje (slabost, bruhanje);

· Bolečina postane ostra;

· Skoki krvnega tlaka v širokem območju.

Pri peritonitisu ali retroperitonealnih hematomih se pojavijo akutni trebušni pojavi. Najpogosteje je edino zdravljenje operacija.

Tip III (podvrsta B)

Ta vrsta vključuje vse prirojene patologije. V tem primeru je cista neodvisna bolezen (incidenca 1: 10000). Pri otrocih je v nekaterih primerih mogoče palpirati povečano ledvico. Pogosto se manifestacije začnejo s spremembo laboratorijskih parametrov (splošna analiza urina). Ko se neoplazma povečuje, se pridruži tudi sindrom bolečine. Prikazana sta opazovanje in načrtovani kirurški poseg, če je potrebno.

Zdravnik (urolog) v skladu s klinično sliko, laboratorijsko in instrumentalno diagnostiko določi taktiko nadaljnjega vodenja pacienta.

Glavna metoda, s katero odkrijemo parenhimske ledvične ciste, je ultrazvok

Zdravljenje

Cistične tvorbe do 5 cm redko zahtevajo kakršno koli zdravljenje, saj se ne manifestirajo klinično. V tem primeru se zatečejo k čakanju in iskanju taktike s periodičnim nadzorom splošnih testov in ultrazvoka.

Konzervativna terapija

Dovoljeno je le kot simptomatsko zdravljenje (cistične neoplazme se je medicinsko skoraj nemogoče znebiti).

Terapija z zdravili vključuje:

  • Zaviralci ACE - preprečevanje srčnega in ledvičnega popuščanja ter del terapije proti arterijski hipertenziji (Captopril, Lisinopril);
  • antibiotična terapija - z dodatkom okužbe (Cefazalin, Cefepim, Gentamicin);
  • diuretiki - v prisotnosti edema (Spironolakton, Furasimid);
  • analgetiki - za lajšanje bolečin (Drotaverin, Analgin).

Kirurško zdravljenje

Za kirurški poseg obstajajo naslednje indikacije:

  • velikost neoplazme (več kot 5 cm);
  • spremembe splošnih analiz, ki se ne ustavijo s konvencionalnimi metodami konzervativne terapije;
  • neustavljiva arterijska hipertenzija (ki jo povzroča cistična votlina);
  • znaki malignega procesa.
Pri rupturah, okužbah in gnojitvah je indicirana nujna hospitalizacija in nujno zdravljenje, ne glede na velikost in druge dejavnike.

Kirurške možnosti:

Pogled

Opis

Aspiracija transdermalne punkcije

Za operacijo se uporablja aspiracijska igla, ki se pod nadzorom ultrazvoka izvede v votlino. Po popolni odstranitvi tekoče vsebine se v votlino vnese sklerozirajoča snov, da se prepreči ponovitev. Obstaja več drugih metod skleroterapije, ki so povezane z vnosom v votlino dražilnih snovi (alkohol, spojine, ki vsebujejo jod) in začetkom naravnega procesa spajkanja sten tvorbe.

Natančnost z laparoskopijo ali klasično operacijo trebuha

Razlika bo v opremi (laparoskopija je naprednejša in minimalno invazivna različica operacije). Sama tehnika je povezana z izrezom ciste in šivanjem tkiv.

Med operacijo, odvisno od lokacije cistične mase, izvajajo:

  • enukleacija - luskanje s plastično operacijo ledvičnega tkiva;
  • resekcija ledvičnega mesta - operacija ohranjanja organov;
  • nefrektomija - popolna odstranitev ledvice (s preprostimi cistami se uporablja izjemno redko).

Zapleti nastanejo relativno redko zaradi dostopne lokacije organa in lokalizacije cistične votline v njem. Kirurški zapleti vključujejo solze, pooperativne krvavitve, travmatične poškodbe pielokalicealnega sistema in pojav kamnov.