Kriptorhidizem

Kriptorhidizem je patološko stanje, pri katerem se eden ali oba testisa nahajata zunaj skrotuma (v dimeljskem kanalu, trebušni votlini, pod kožo).

Testisi so parne moške spolne žleze, v katerih sestavljajo semenčice in moški spolni hormoni. Nahajajo se v skrotumu, kar je potrebno za zorenje semenčic, katerega stanje je nižja temperatura kot v trebušni votlini. Običajno se nekoliko razlikujejo po velikosti in se nahajajo na različnih ravneh (običajno je desnica višja od leve), zlahka se premikajo v skrotumu in lahko v celoti ali delno gredo pod steno peritoneuma. Sestiki se spustijo v skrotum iz retroperitonealnega prostora od 6. meseca razvoja ploda do poroda. Včasih se to zgodi v prvem letu življenja.

Neplodnost se razvije pri 70-80% bolnikov z dvostranskim kriptorhidizmom in pri 20% bolnikov z enostransko obliko bolezni.

Kriptorhidizem je pogosta patologija, zabeležena v 3% primerov pri polno rojenih moških otrocih in v 30% primerov pri nedonošenčkih, pri otrocih drugega leta življenja pa se testisi samostojno spustijo v skrotum v 75 oziroma 90% primerov. Pogosteje opazimo desnostranski kriptorhizem, 10-30% vseh primerov predstavlja dvostranski.

Vzroki in dejavniki tveganja

Mehanizem kriptorhizma ni popolnoma razumljen. Glavni vzroki patologije so razdeljeni v dve skupini:

  • mehanske ovire za napredovanje testisov: skrajšanje povode testisa, fiksacija testisnih posod v globokem dimeljskem obroču z embrionalnimi vrvicami, skrajšanje in nerazvitost testisnih posod, nerazvitost dimeljskega kanala, ozkost površinskih in globokih dimeljskih obročev;
  • disfunkcija endokrinih žlez nosečnice in ploda: oslabljeno delovanje hipofize in ščitnice ploda, oslabljeno endokrino delovanje posteljice, diabetes tipa 1 ali tipa 2 itd.

Glede na anatomske in mehanske dejavnike običajno nastane enostranski kriptorhidizem, hormonski dejavniki pa prispevajo k razvoju dvostranske oblike bolezni.

Dejavniki tveganja vključujejo:

  • genetska nagnjenost;
  • virusne ali bakterijske okužbe, ki jih ženska prenaša med nosečnostjo (zlasti toksoplazmoza, rdečkica, spolno prenosljive okužbe, gripa);
  • jemanje nosečniških zdravil iz skupine netrganih analgetikov;
  • Poklicne dejavnosti nosečnic v zvezi s strupenimi snovmi;
  • slabe navade pri nosečnici;
  • prezgodnjost;
  • fetalna hipoksija, otrok s premajhno telesno težo.

Pridobljeni kriptorhidizem se lahko razvije s poškodbami skrotuma in dimeljskega obroča. Sekundarni kriptorhizem se razvije zaradi počasne rasti semenčic, zaradi česar se spuščeni testis izrini iz skrotuma.

Prednosti orhidej v zgodnjem otroštvu vključujejo preprečevanje neplodnosti, travme testisov in torzijo semenčic.

Lažni kriptorhidizem se pojavi z majhnim premerom testisa v primerjavi s premerom zunanjega dimeljskega obroča, v primeru krčenja mišic (z napetostjo, mrazom) se testis potegne do dimeljske gube.

Oblike bolezni

Kriptorhizem razvrščamo v prirojeno in pridobljeno, resnično in lažno. S pravim kriptorhidizmom testisa ni mogoče premikati v mošnjo z ročnim reduciranjem. Če je napačno, ne glede na začetno lokacijo testisa, ga je mogoče enostavno zmanjšati nazaj v skrotum. Lažni kriptorhizem predstavlja približno 50% vseh primerov bolezni.

Kriptorhidizem je razdeljen na tri oblike, odvisno od lokacije testisa:

  • intraperitonealno - testis je lokaliziran v trebušni votlini v bližini notranjega dimeljskega obroča, pojavi se v 10% primerov;
  • dimeljska ali dimeljska - testis se nahaja med zunanjim in notranjim dimeljskim obročkom v dimeljskem kanalu;
  • testisna ektopija - testis se nahaja zunaj običajnega načina spuščanja v skrotum distalno od notranjega dimeljskega obroča, najpogosteje v dimeljskem predelu, perineumu, na stegnu, v korenu penisa, se zabeleži v 5% primerov.

Poleg tega je lahko kriptorhidizem primarni in sekundarni (dvignjen testis), enostranski in dvostranski.

Simptomi

Kriptorhidizem se kaže z odsotnostjo enega ali obeh testisov v skrotumu. Z razvojem enostranske oblike bolezni opazimo asimetrijo skrotuma zaradi njegove atrofije na strani nerazstavljenega testisa. Z dvostranskim kriptorhizmom sta obe polovici skrotuma nerazviti.

Kriptorhidizem pri moških se kaže z dolgočasnimi (vlečnimi, bolečimi) blagimi bolečinami v spodnjem delu trebuha in dimeljskem predelu, ki se intenzivirajo s fizičnimi napori, napenjanjem, spolnim vzburjenjem in hitro hojo.

Poševne dimeljske kile spremljajo kriptorhidizem v 90% primerov.

V nekaterih primerih pregled zunanjih genitalij na mestu testisa odkrije tumorsko podobne tvorbe majhne velikosti, boleče ob palpaciji. Pri 60% bolnikov se testis palpira v obliki sedeče boleče tvorbe. Ko se neodločen testis lokalizira v dimljah, lahko sramna kost pritisne nanjo, kar prispeva k njegovi poškodbi.

70% moških z dvostranskim kriptorhidizmom trpi zaradi neplodnosti.

V primeru razvoja lažnega kriptorhizma pri nizki temperaturi okolice ali mišične napetosti se lahko testis dvigne v dimeljski kanal in se neodvisno vrne v skrotum, ki se pri teh bolnikih normalno razvije.

Diagnostika

Diagnoza se postavi na podlagi pregleda, za razjasnitev pa se izvedejo številne instrumentalne in laboratorijske študije.

Preglejte bolnika v topli sobi. Če testisa v skrotumu ni, se dimeljski kanal palpira (navzdol in medialno od zgornjega prednjega aliakalnega hrbtenice do sramnega tuberkla), perineuma, supralondralnega predela in stegneničnega kanala. Ko je testis lokaliziran na izhodu dimeljskega kanala, ga poskusimo ročno spustiti v mošnjo, da bi razlikovali med resničnim in lažnim kriptorhizmom.

Zaradi diferencialne diagnoze s prirojeno odsotnostjo enega (monorhizem) ali obeh (anorhizem) testisov se opravi ultrazvočni pregled z nezadostnimi informacijami, računalniško ali magnetnoresonančno slikanje trebušne votline in medeničnih organov.

V nekaterih primerih je morda potrebna diagnostična laparoskopija, ki se ob odkritju testisa v trebušni votlini prenese v medicinsko: testis se zmanjša v skrotum.

Po operaciji zaradi kriptorhidizma bolnikom svetujemo redno pregledovanje, da bi pravočasno diagnosticirali morebitne maligne novotvorbe.

Če ni oprijemljivih testisov pred operacijo, je priporočljivo izvesti študijo, ki vključuje uvajanje horionskega gonadotropina z naknadnim določanjem koncentracije spolnih hormonov v krvi. Odsotnost povečanja koncentracije testosterona in zvišanje bazalnih ravni luteinizirajočih in folikle stimulirajočih hormonov kaže na anorhizem.

Zdravljenje

Zdravljenje lažnega kriptorhizma pri otrocih ni potrebno, v adolescenci praviloma izgine sam.

Zdravljenje resničnega kriptorhizma je lahko konzervativno, kirurško ali kombinirano. Njegov namen je popraviti položaj testisov, kar je priporočljivo otrokom v prvih dveh letih življenja, saj v nasprotnem primeru pride do nepopravljive kršitve spermatogeneze. Dokler otrok ne dopolni devetih mesecev, se izbere taktika čakanja, saj obstaja možnost samo-spuščanja testisa v mošnjo.

Zdravljenje z kriptorhidizmom se izvaja predvsem v prisotnosti endokrinih motenj, ki jih povzroča dvostranski kriptorhidizem, po določitvi ravni hormonov v krvi. Hormonska terapija je sestavljena iz uporabe humanega korionskega gonadotropina ali luteinizirajočega hormona, ki sprošča faktor. Pri testisni ektopiji hormonsko nadomestno zdravljenje ni zelo učinkovito, vendar se v nekaterih primerih uporablja za izboljšanje stanja tkiv pred operacijo. Največjo učinkovitost terapije z zdravili s hormoni opazimo pri dimeljski obliki bolezni, v drugih primerih pa je učinkovitost ocenjena na 20-30%.

Z lokalizacijo enega ali obeh testisov v trebušni votlini, zunajmaterničnim testisom ali kombinacijo te bolezni z drugimi motnjami v razvoju je indicirano kirurško zdravljenje:

  • orhidofuniculoliza - sproščanje testisa in semenčic iz okoliških tkiv;
  • orhipeksija - zmanjšanje testisa v skrotum z njegovo poznejšo fiksacijo.

Orchipexy se priporoča otrokom v 12-18 mesecih v eni fazi.

Kriptorhidizem je pogosta patologija, zabeležena v 3% primerov pri polno rojenih moških otrocih in v 30% primerov pri nedonošenčkih.

Dvostopenjska operacija za kriptorhidizem se izvaja, kadar testisa ni mogoče zmanjšati v skrotum, niti z največjo mobilizacijo. Med orhidejo se opravi biopsija testisov, da se izključi disgeneza gonade in maligni proces. Prednosti orhidej v zgodnjem otroštvu vključujejo preprečevanje neplodnosti, travme testisov in torzijo semenčic. po potrebi lahko izvedemo hkratno korekcijo poševnih dimeljskih kil, ki v 90% primerov spremljajo kriptorhidizem.

S trebušno obliko kriptorhidizma se zatečejo k endoskopskemu zmanjšanju testisa. Bolnikom z enostranskim kriptorhidizmom v trebuhu in kratko semensko vrvico je prikazana laparoskopska orhiektomija. Z dvostransko obliko patologije se avtotransplantacija testisa izvede s povezavo s spodnjimi epigastričnimi žilami.

Če se v testisu odkrijejo pomembne morfološke spremembe, se odstrani (orhiektomija), po kateri se presadi darovalec ali vsadi umetno testiso z namenom kozmetične korekcije okvare.

Po operaciji zaradi kriptorhidizma bolnikom svetujemo redno pregledovanje, da bi pravočasno diagnosticirali morebitne maligne novotvorbe.

Možni zapleti in posledice

Kriptorhidizem je lahko zapleten z motnjami spermatogene funkcije, hormonskimi motnjami, erektilno disfunkcijo, neplodnostjo, zvijanjem semenčic, ščepanjem testisa in razvojem malignih novotvorb.

Napoved

S pravočasno diagnozo in pravilnim zdravljenjem se tveganje za razvoj zapletov kriptorhidizma znatno zmanjša. Neplodnost se razvije pri 70-80% bolnikov z dvostranskim kriptorhidizmom in pri 20% bolnikov z enostransko obliko bolezni.

Pogosteje opazimo desnostranski kriptorhizem, 10-30% vseh primerov predstavlja dvostranski.

Preprečevanje

Da bi preprečili razvoj prirojenega kriptorhidizma pri otroku, ga priporočamo ženskam med nosečnostjo:

  • preprečevanje in po potrebi pravočasno zdravljenje nalezljivih bolezni;
  • zavrnitev neracionalne uporabe zdravil;
  • izogibanje pretiranemu fizičnemu in duševnemu stresu;
  • zavračanje slabih navad;
  • Izogibanje nevarnosti pri delu;
  • dobra prehrana.

Preprečevanje pridobljenega kriptorhidizma je preprečevanje genitalnih poškodb.